日新製糖健康保険組合

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インフルエンザ予防接種費用補助

被保険者と被扶養者を対象に、インフルエンザ予防接種費用の一部を補助しています。
被保険者については、各事業所にて取りまとめのうえ、当組合へ申請していただきます。
被扶養者・任意継続被保険者(被扶養者含む)については、下記の要領にして申請してください。

インフルエンザ予防接種費用【被扶養者・任意継続被保険者(被扶養者含む)分】の補助金申請

必要書類 インフルエンザ予防接種補助金申請書(任継/被扶養者用)
A4サイズ
  • ※PDF版・エクセル版とも内容は同じです。ご都合のよい方をご利用ください。
  • ※接種日、接種を受けた方の氏名および、インフルエンザ接種費用である旨の但し書きが記載された接種費用の領収書(原本)を必ず添付してください。
提出先

・被扶養者 → 各事業所担当

・任意継続被保険者(被扶養者含む) → 当組合

お問合せ先 当組合

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